Nature First
marți, 18 iulie 2023
Determinarea RH-ului
Masurarea tensiunii arteriale, notarea in foaie, interpretarea valorilor
Masurarea tensiunii arteriale, notarea in foaie, interpretarea valorilor |
| Tensiunea arterial-presiunea exercitata de sangele circulant asupra peretilor arteriali,determinata de 4 factori: 1)debitul cardiac 2)forta de contractie a inimii 3)elasticitatea si calibrul vaselor de sange 4)vascozitatea sangelui |
| splatul pe maini (lavajul simplu) - se descoperă mâinile şi antebraţele; - se îndepărtează bijuteriile, ceasurile, se taie scurt unghiile; - se udă mâinile şi articulaţiile mâinilor; - se aplică o doză de săpun; - se spală fiecare mână prin fricţionare; - se insistă în spaţiile interdigitale, în jurul unghiilor, la extremitatea degetelor, la police şi la manşetele mâinilor; pentru fiecare din aceste regiuni se execută câte 5 mişcări; - se spală din abundenţă fără să lăsăm să curgă săpun pe o zonă deja clătită; - se usucă prin tamponare cu şerveţele de unică folosinţă fără a reveni asupra unei zone deja uscată; - se închide robinetul (dacă nu este automatic) cu ultimul şerveţel de mâini utilizat; - se aruncă şerveţelele la pubelă fără să atingem pubela cu mâna. realizarea procedurii Spălarea igienică a mâinilor prin fricţiune - se pun aproximativ 2 ml de soluţie în scobitura mâinii uscate şi se efectuează fricţiunea timp de 30 secunde frecând palmele până la degete apoi insistând în spaţiile interdigitale interne şi externe; - se freacă fiecare police în interiorul mâinii închise, apoi extremităţile degetelor împreunate de la fiecare mână în podul palmei opuse. utilizarea echipamentului de protective adecvat: -halat -bonete -manusi de unica folosinta -masti faciale |
| psihica: -se informează pacientul cu privire la efectuarea și scopul tehnicii; -se obține consimțământul pacientului; -se lasă pacientul în repaus 10 minute înainte de efectuarea tehnicii pentru a nu influența valoarea tensiunii arteriale din cauza emoțiilor; -se atentioneaza pacientul să nu vorbească în timpul efectuării tehnicii, deoarece acest lucru poate modifica rezultalele; -se măsoară tensiunea arterială fie pe nemâncate, fie la 2-3 ore distanță de la servirea mesei, deoarece postprandial, valorile pot fi modificate; fizica: -așezați pacientul în decubit dorsal, sezând, semișezând sau ortostatism, în funcție de indicația medicului; -asigurați-vă ca pacientul nu a fumat și nu a consumat înainte cafea sau stimulente adrenergice; -dacă nu există o indicație, se poziționează pacientul pe un scaun, în funcție de capacitatea acestuia de mobilizare; -se descoperă brațul pacientului prin ridicarea mânecii sau prin dezbrăcare (dacă mâneca este prea strâmtă); -evitați folosirea unui braț care are patologie locală, cum ar fi limfedemul post-mastectomie. |
| -aparat pentru măsurarea tensiunii arteriale cu manometru -stetoscop biauricular -tampon de vată -tavita renala -alcool -creion roşu sau pix cu mină roşie -foaia de temperatura/carnetel individual |
| -asistentul medical se spală pe mâini cu apă și săpun; -se verifică dacă manșeta conține aer și se elimină deschizând ventilul de siguranță, dacă este necesar. -se închide bine ventilul înainte de aplicarea manșetei; -se aplica manseta pneumatică pe brațul în extensie al pacientului, în zona arterei radiale sau humerale (palpați artera exercitând o ușoară presiune cu degetele pentru a o localiza); -manșeta se aplică circular, în jurul braţului, bine întinsă, la 2,5 -5 cm deasupra plicii cotului și se fixează; -se fixează membrana stetoscopului sub marginea inferioară a manșetei la nivelul arterei; -se introduc olivele stetoscopului în urechi (în prealabil, dacă este necesar, se sterg și se dezinfectează cu alcool sanitar olivele și părțile metalice ale stetoscopului); -braţul pacientului trebuie să fie susţinut la nivelul inimii şi palma îndreptată în sus; -se pompează aer în manșeta pneumatică prin intermediul pompei de cauciuc până la dispariția zgomotelor pulsatile; -se decomprimă progresiv aerul din manșeta prin deschiderea supapei; -apariția primului zgomot reprezintă valoarea tensiunii sistolice; -inregistraţi mental cifra indicată de acul manometrului în oscilaţie în momentul în care auziţi prima bătaie clară (sunet Korotkoff); -continuați decomprimarea, iar ultimul zgomot reprezintă valoarea tensiunii diastolice; -indepărtaţi manşeta și si înregistraţi valorile măsurate, notând numele pacientului, data și valoarea obținută (Exemplu: T.A. = 130/70 mmHg). -spălați-vă pe mâini la încheierea tehnicii. Măsurarea T.A. la coapsă Dacă nu este posibil să măsurați T.A. la nivelul brațelor, puteți să realizați măsurarea tensiunii arteriale la coapsă, la nivelul arterei politee; -se alege o manșetă suficient de lată; -se poziționează pacientul pe abdomen pentru palparea arterei poplitee; -măsurați T.A. urmând aceiași pași ca la măsuarea de la nivelul brațelor ; -tineți cont de faptul că T.A. poate fi mai mare la extremitatea distală față de cea proximală (superioară). Valori orientative pe categorii de vârstă 6-9 ani – între 100/65 mmHg – și 119/79 mmHg; 10-13 ani – între 110/65 mmHg – și 124/84 mmHg; 14-17 ani – între 120/80 mmHg – și 134/89 mmHg; adult – între 120/80 mmHg – și 139/89 mmHg; Peste 139/89 mmHG, la adult = Hipertensiune arterială Sub 100/65 mmHG = Hipotensiune arterială Între minim si maxim = Tensiune arteriala normală. |
| -daca pacientul nu este linistit valaorea tensiunii va suferi modificari |
| -stergeti olivele si partile metalice ale stetoscopului cu comprese cu alcool -aerisiti salonul |
| Reprezentarea grafică a tensiunii arteriale -calculați pentru fiecare linie orizontală din foaia de temperatură, 10 mmHg sau 1 cmHg. -reprezentaţi grafic valorile rezultate din măsurarea tensiunii arteriale printr-un dreptunghi de culoare roșie, aşezat pe verticala timpului (D sau S); -latura de sus a dreptunghiului reprezintă tensiunea sistolică, iar latura de jos a dreptunghiului reprezintă tensiunea diastolică; Foaia de temperatură -Pe foaia de temperatură, T.A. se poate nota: -cifric în rubrica rezervata acestui scop; -grafic prin hașurarea cu creion roșu între valoarea maximă și cea minimă – un pătrațel este egal cu o unitate. |
Masurarea respiratiei, notarea in foaie, interpretarea valorilor, interventii
Masurarea respiratiei, notarea in foaie, interpretarea valorilor, interventii |
| Respiratia reprezinta nevoia fiintei umane de a capta oxigenul din mediul inconjurator,necesar proceselor de oxidare din organism,si de a elimina dioxidul de carbon rezultat in urma arderilor celulare. Elemente de apreciat:tipul respiraţiei,amplitudinea mişcărilor respiratorii,ritmul,frecvenţa. |
| splatul pe maini (lavajul simplu) - se descoperă mâinile şi antebraţele; - se îndepărtează bijuteriile, ceasurile, se taie scurt unghiile; - se udă mâinile şi articulaţiile mâinilor; - se aplică o doză de săpun; - se spală fiecare mână prin fricţionare; - se insistă în spaţiile interdigitale, în jurul unghiilor, la extremitatea degetelor, la police şi la manşetele mâinilor; pentru fiecare din aceste regiuni se execută câte 5 mişcări; - se spală din abundenţă fără să lăsăm să curgă săpun pe o zonă deja clătită; - se usucă prin tamponare cu şerveţele de unică folosinţă fără a reveni asupra unei zone deja uscată; - se închide robinetul (dacă nu este automatic) cu ultimul şerveţel de mâini utilizat; - se aruncă şerveţelele la pubelă fără să atingem pubela cu mâna. realizarea procedurii Spălarea igienică a mâinilor prin fricţiune - se pun aproximativ 2 ml de soluţie în scobitura mâinii uscate şi se efectuează fricţiunea timp de 30 secunde frecând palmele până la degete apoi insistând în spaţiile interdigitale interne şi externe; - se freacă fiecare police în interiorul mâinii închise, apoi extremităţile degetelor împreunate de la fiecare mână în podul palmei opuse. utilizarea echipamentului de protective adecvat: -halat -bonete -manusi de unica folosinta -masti faciale |
| IMPORTANT: Nu se anunță pacientul atunci când se efectuează tehnica de măsurare a respirației pentru că pacientul își poate influența numărul de respirații și astfel se va obține un rezultat modificat. |
| -ceas cu secundar -pix de culoare verde -foaie de temperatură/carnetel individual. |
| -poziția pacientului este decubit dorsal; -se poate efectua și în timp ce pacientul doarme; -asistenta plasează mâna cu fața palmară pe suprafața toracelui; -se măsoară inspirațiile timp de 1 minut. -o altă variantă este măsurarea timp de 30 de secunde și se înmulțirea cu 2. -putem număra mișcările respiratorii și fără a aplica mâna pe suprafața toracelui, numai prin observarea mișcărilor cutiei toracice. -evitați măsurarea respirației la sugar sau copil în timpul plânsului. Rezultate Sub 10 respirații pe minut – BRADIPNEE Peste limitele normale – TAHIPNEE Evaluare generală -observăm starea generală a pacientului și supraveghem toate funcțiile vitale; -urmărim tipul, frecvența, efortul respirației -observăm dacă pacientul este răgușit, dacă prezintă tuse sau spută -observăm dacă pacientul depune efort pentru a respira, dacă prezintă dispnee, dacă are dureri la inspirație/expirație, febră, anorexie, cianoză, HTA, tahicardie. Poziționează pacientul în: -semișezând cu repaus absolut pentru reducerea nevoilor de oxigen, la nevoie decubit dorsal fără pernă, cu capul înclinat lateral pe partea sănătoasă pentru aspirația mucozităților și secrețiilor oro-faringiene bărbia ridicată pentru deschiderea căilor aeriene. În funcție de gravitatea tulburărilor respiratorii, medicul va decide: -dezobstrucția căilor aeriene -intubație orofaringiană/orotaheală -traheostomia -oxigenoterapia. |
| |
| -se spala mainile daca s-a atins pacientul sau patu acestuia in timpul masurarii -se aeriseste salonul |
| -notaţi grafic valoarea înregistrată printr-un punct de culoare verde (unii autori menționează culoarea albastru pentru notare) aşezat direct pe linia orizontală din rubrica corespunzătoare pentru dimineaţă (D) sau seară (S); -socotiţi câte o respiraţie pentru fiecare linie orizontală din F.T. -obţineţi curba respiraţiei prin unirea punctului iniţial cu celelalte valori ale măsurătorilor efectuate ulterior. -curba respirației, curba pulsului, curba temperaturii, au reprezentări grafice paralele pe foaia de temperatură. Acest lucru se întâmplă în stare de normalitate. Intersectarea acestor curbe reprezintă indicii referitoare la perturbarea funcțiilor vitale |